广西省柳州市人民政府


柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算暂行办法
柳州市 2003-01-21

第一章 总 则
第一条为提高医疗服务质量，杜绝医疗保险基金的浪费，保证参保人员基本医疗需求，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见3、《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》制定本办法。
第二条本办法适用于柳州市城镇职工基本医疗保险大额医疗补助保险、重病医疗补助保险、柳州市未成年人基本医疗保险及特殊人员医疗费用结算。
第三条市劳动保障行政部门对柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算实施行政管理，市社会医疗保险管理牛心(以下简称市医保中心)具体组织实施。
第四条市医保中心与定点医疗机构的医疗保险费用结算，遵循总量控制、以收定支、收支平衡的原则按月预付、年终结算。
第二章 结算标准
第五条市医保中心与定点医疗机构费用结算采用按服务项目结算及定额结算相结合的方式。
第六条按服务项目结算的内容
(一) 门诊医疗费用；
(二) 11种重病的医疗费用(按《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》中重病范围确定)；
(三) 部分专科疾病(结核病、精神病)医疗费用按服务项目结算，逐步过渡到按病种定额结算；
(四)未成年人基本医疗保险的医疗费用；
(五)特殊人员的医疗费用。
第七条 定额结算的内容及标准（第一年定额标准）
定点医疗机构普通住院费用(不合自费费用)实行定额结算，不同等级的定点医疗机构定额标准为： 三级医院2300元／人次；二级医院1500元／人次；一级医疗机构700元／人次。定额标准费用包括起付标准、个人比例和个人先支付费用。 连续住院期间的院内转科病例只按一次住院结算。因疾病需要由非手术科空转手术科室进行手术治疗的病例，经审核确认后每人次增加一个定额标准费用的30％。若患者出院后间隔不到1周再次国同病住院，经市医保中心审核，确属医院分解住院(同一次患病，分次住院)，
则扣减定点医疗机构一个定额标准费用的30人第三章 结算程序

第八条定点医疗机构于每月5日前向市医保中心报送上月门诊费用报表、住院费用(已出院结帐病人)报表、病人出院结算发票(第一联)、非手术科室转手术科室手术治疗的病例月报表及市医保中心通知指定调用的材料。

第九条连续住院超过6个月仍不能出院的，定点医疗机构于6月30日、12月25日必须对其医疗费用进行一次结帐并报市医保中心审核。
第十条定点医疗机构漏结的医疗费用，不予结算；定点医疗机构多收及不合理的医疗费用，经核查后扣除。
第十一条末及时提供结算材料的，市医保中心可暂缓审核及预付费用。
第十二条参保人员同一次就诊跨险种使用医疗费时，市医保中心费用支付按使用医疗费用的比例由各自险种分担。
第四幸 结算项目
按月结算分为按服务项目结算与按定额结
(一)按服务项目结算部分
1、 门诊费用月结算按审核后的月个人帐户及门诊统筹支付(记帐)金额计算。
2、 11种重病、部分专科疾病(结核病、精神病)住院费用月结算按审核后的月医疗费总额减去自费费用、起付标准、个人比例和个人先支付的费用计算。
3、 未成年人基本医疗保险医疗费用月结算按审核后的月医疗费总额减去自费费用、起付标准、个人比例和个人先支付的费用计算。
4、 特殊人员医疗费用月结算按审核后的医疗费总额减去自费费用计算。
(二)按定额结算部分
1、 普通住院费用月结算按每人次住院定额标准费用在减去起付标准、个人支付比例和个人先支付费用后相加计算。
2、 非手术科室转手术科室进行手术治疗的病例，其增加的定额费用月结算按每人次住院定额标准费用乘以月病例数，再乘以30％计算。
3、 出院后间隔不到1周再次住院者，押减的定额费用按每人次住院定额标准费用乘以月病例数，再乘以30％计算。
(三) 经市医保中心审核后，按以上结算费用的90％按月预付给定点医院。
第十四奈年医疗费用结算
(一)按服务项目结算部分，结算之和。年结算总额为全年各月
(二)按定额结算部分，年结算按以下五项计算：
1、 定点医疗机构普通住院年次均费用(不包括自费费用，下同)控制在定额标准90—110％之间的，按定额标准结算，即每月结算费用之和。
2、 定点医疗机构普通住院年次均费用超过定额标准10％以上，超支部分费用由定点医疗机构、市医保中心各承担50％。费用结算在按定额标准结算的基础上，按审核后的基本医疗费减去年定额费用的100％后，按50％计算。
3、 年次均费用在定额标准的90％至60％之间的，市医保中心按结余部分的75％增拨给定点医疗机构。费用结算按实际年统筹支付费用与年定额费用的90％减去审核后的基本医疗费后的75％之和计算。
4、 年次均费用在定额标准60％以内，市医保中心则按实际发生的基本医疗费用与定点医疗机构结算，费用结算按实际年统筹支付费用计算。
5、 确因病情需要转市外上级医院诊治者，由有转院权的医院(三级医院或专科医院)提出申请，按规定赤理转院手续，但应严格控制转院率。
全年异地转院率：三级医院不得高于参保人员住院人次的1．5％；专科医院不得高于参保人员住院人次的1％。年终考核起标的，每起l例，扣转院医院年次均住院定额标准费用的50％(无住院定额标准的则扣除转院医院当年次均住院费用的50％)。
(三) 经市医保中心审核后，以上结算费用为定点医院年度医疗费用总额，市医保中心根据预付费用情况，按年度医疗费用总额的90％结算。剩余10％的费用根据年终考评结果拨付(具体考评标准见《柳州市定点医疗机构医疗服务质量考核办法》)。
第五章
第十五条市医保个心与定点医疗机构按年度签订当年协议书，明确定额管理标准及结算方式等，并按合同行使权力，履行义务。
第十六条 自然灾害、突发性疾病流行和其它突发性因素造成的大范围危、怠、重病的医疗费用， 由政府协调解决。
第十七条 定额标准根据上年实际情况可作相应调整。
第十八条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释
第十九条 本办法自颁布之日起实施。
河南省平顶山市人民政府办公室


平顶山市人民政府办公室关于印发平顶山市打击和处置非法集资工作责任追究办法的通知


平政办〔2012〕79号


各县（市、区）人民政府，市人民政府各部门：

《平顶山市打击和处置非法集资工作责任追究办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。



二〇一二年九月二十一日



平顶山市打击和处置非法集资工作责任追究办法

第一章 总 则

第一条 为严厉打击和妥善处置各种非法集资活动，增强责任意识，提高工作效能，保护人民群众的合法权益，维护正常的经济金融秩序，促进社会和谐，根据《国务院办公厅关于严厉打击非法集资有关问题的通知》（国办发电〔2012〕2号）和《河南省打击和处置非法集资工作责任追究办法》（豫政办〔2012〕113号印发）规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称非法集资，是指法人、其他组织或者个人违反国家金融管理法律规定，向社会公众吸收资金的行为，同时具备下列四个条件：

（一）未经有关部门依法批准或者借用合法经营形式吸收资金；

（二）通过媒体、推介会、传单、手机短信等途径向社会公开宣传；

（三）承诺在一定期限内以货币、实物、股权等方式还本付息或者给付回报；

（四）向社会公众即社会不特定对象吸收资金。

未向社会公开宣传，在亲友或者单位内部针对特定对象吸收资金的，不属于非法集资。

政法机关立案定性为非法集资案件所涉及的有关单位和个人的责任追究，适用本办法。

第三条 打击和处置非法集资工作坚持属地管理、行业主（监）管部门一线把关、打击和处置非法集资工作领导小组（以下简称领导小组）组织协调的原则。

属地管理，是指涉案地县（市、区）政府对处置非法集资工作负总责，组织有关部门做好案件受理登记、调查取证、立案侦查、性质认定和处置善后等工作。

行业主（监）管部门一线把关，是指行业主（监）管部门要在打击和处置非法集资工作各环节认真履行职责，积极发挥作用，建立健全行业监管、宣传教育、监测预警等工作机制，协同做好案件受理登记、调查取证、立案侦查、性质认定工作，并牵头做好处置善后等各项工作，切实做到事前防范、事中处置、事后完善。

领导小组组织协调，是指领导小组负责对非法集资案件查处进行组织协调、督查督办。

县（市、区）政府、行业主（监）管部门和领导小组成员单位应当按照《平顶山市处置非法集资联席会议工作制度》和《河南省处置非法集资工作操作流程》等要求，妥善做好非法集资活动监测、案件查处、性质认定、资产清理、资金清退、舆论引导、信息审读、信访接待及维护稳定等工作。

第四条 对县（市、区）政府、市行业主（监）管部门、市领导小组各成员单位以及其分管负责人、直接责任人进行责任追究的，按照《中共中央办公厅国务院办公厅印发关于实行党政领导干部问责的暂行规定的通知》(中办发〔2009〕25号)和《河南省行政效能监察办法》（省政府令第122号）规定的方式和程序办理。

第二章 责任追究的方式及适用范围

第五条 在打击和处置非法集资工作中有下列情形之一的，对县（市、区）政府及其分管负责人、直接责任人进行责任追究。

（一）未按规定建立打击和处置非法集资工作机制、组织协调机制和工作责任制等制度并组织实施的；

（二）对辖区内的涉嫌非法集资活动未按规定履行监测预警、形势分析、风险排查职责的；

（三）对跨区域的非法集资案件，牵头地政府未按有关规定履行工作职责的；

（四）对跨区域的非法集资案件，配合地政府未按有关规定履行工作职责的；

（五）对由两个以上部门共同办理的事项，没有明确牵头部门和处置时限并造成严重影响的；

（六）对已发生的非法集资活动，未及时采取有效措施，造成严重后果的；

（七）未按规定程序办理涉及非法集资信访事项或者采取维稳措施，致使矛盾激化的；

（八）对涉及非法集资的紧急重大事项，未按规定妥善处置，引发群体性、突发性事件，造成严重后果的；

（九）在处理非法集资善后工作中，因推诿、拖延、敷衍等行为致使事态扩大，造成严重后果的；

（十）因打击和处置非法集资工作不力，导致辖区发生区域性或者系统性金融风险的；

（十一）未能按时完成上级交办工作事项的；

（十二）其他因打击和处置非法集资工作不力，造成严重后果的。

第六条 在打击和处置非法集资工作中有下列情形之一的，对市行业主（监）管部门及其分管负责人、直接责任人进行责任追究。

（一）未按有关规定建立宣传教育、举报登记、应急处置等工作机制的；

（二）对主（监）管的行业涉嫌非法集资活动未按规定履行监测预警、形势分析、风险排查职责的；

（三）对公民、法人或者其他组织举报的涉嫌非法集资活动，未按规定程序办理的；

（四）未按规定履行牵头单位职责，造成工作延误的；

（五）未按规定积极配合非法集资案件处置，造成事态扩大的；

（六）未按规定程序办理涉及非法集资信访事项或者采取维稳措施，致使矛盾激化的；

（七）对涉及非法集资的紧急重大事项，未按规定妥善处置，引发群体性、突发性事件，造成严重后果的；

（八）在处理非法集资善后工作中，因推诿、拖延、敷衍等行为致使事态扩大，造成严重后果的；

（九）因打击和处置非法集资工作不力，导致本行业发生系统性金融风险的；

（十）其他因打击和处置非法集资工作不力，造成严重后果的。

第七条 领导小组成员单位在打击和处置非法集资工作中未按规定履行职责的，对其分管负责人、直接责任人进行责任追究。

第八条 受到责任追究的个人，视情节轻重给予组织处理或党纪政纪处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

第三章 实行责任追究的程序

第九条 实行责任追究的程序：

（一）发生本办法第五、六、七条规定情形的，市、县（市、区）领导小组应当依照相关规定向本级纪检监察、组织人事等责任追究决定机关提出责任追究建议，同时告知拟被责任追究的单位和个人。

（二）责任追究决定机关根据领导小组提出的责任追究建议作出责任追究决定。

（三）责任追究决定作出后，责任追究决定机关应当向本级领导小组进行通报，领导小组在一定范围内进行公布。

第十条 领导小组提出责任追究建议时向责任追究决定机关提供《平顶山市打击和处置非法集资工作领导小组给予责任追究建议书》和有关事实材料、情况说明。

第十一条 受到责任追究的单位和个人依法享有陈述权、申辩权；对责任追究不服的，可以在收到责任追究决定之日起30日内，以书面形式向领导小组提出申诉申请。领导小组自收到申诉申请材料之日起30日内，向责任追究决定机关提出复核建议，责任追究决定机关依据领导小组的复核建议在15日内作出复核决定；情况复杂的，可以适当延长时间，但是延长时间不得超过30日。

申诉期间不停止责任追究决定的执行。

第四章 附 则

第十二条 县（市、区）政府、市行业主（监）管部门可以制定本地或本行业打击和处置非法集资工作责任追究实施细则。

第十三条 本办法自印发之日起施行。

附件：平顶山市打击和处置非法集资工作领导小组给予责任追究建议书（略）