建设部


建筑业企业资质管理规定

中华人民共和国建设部部令第159号


　　《建筑业企业资质管理规定》已于2006年12月30日经建设部第114次常务会议讨论通过，现予发布，自2007年9月1日起施行。


建设部部长 汪光焘
二○○七年六月二十六日


建筑业企业资质管理规定

第一章 总 则


　　第一条 为了加强对建筑活动的监督管理，维护公共利益和建筑市场秩序，保证建设工程质量安全，根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国行政许可法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、行政法规，制定本规定。

　　第二条 在中华人民共和国境内申请建筑业企业资质，实施对建筑业企业资质监督管理，适用本规定。
本规定所称建筑业企业，是指从事土木工程、建筑工程、线路管道设备安装工程、装修工程的新建、扩建、改建等活动的企业。

　　第三条 建筑业企业应当按照其拥有的注册资本、专业技术人员、技术装备和已完成的建筑工程业绩等条件申请资质，经审查合格，取得建筑业企业资质证书后，方可在资质许可的范围内从事建筑施工活动。

　　第四条 国务院建设主管部门负责全国建筑业企业资质的统一监督管理。国务院铁路、交通、水利、信息产业、民航等有关部门配合国务院建设主管部门实施相关资质类别建筑业企业资质的管理工作。

　　省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门负责本行政区域内建筑业企业资质的统一监督管理。省、自治区、直辖市人民政府交通、水利、信息产业等有关部门配合同级建设主管部门实施本行政区域内相关资质类别建筑业企业资质的管理工作。


第二章 资质序列、类别和等级


　　第五条 建筑业企业资质分为施工总承包、专业承包和劳务分包三个序列。

　　第六条 取得施工总承包资质的企业（以下简称施工总承包企业），可以承接施工总承包工程。施工总承包企业可以对所承接的施工总承包工程内各专业工程全部自行施工，也可以将专业工程或劳务作业依法分包给具有相应资质的专业承包企业或劳务分包企业。
取得专业承包资质的企业（以下简称专业承包企业），可以承接施工总承包企业分包的专业工程和建设单位依法发包的专业工程。专业承包企业可以对所承接的专业工程全部自行施工，也可以将劳务作业依法分包给具有相应资质的劳务分包企业。

　　取得劳务分包资质的企业（以下简称劳务分包企业），可以承接施工总承包企业或专业承包企业分包的劳务作业。

　　第七条 施工总承包资质、专业承包资质、劳务分包资质序列按照工程性质和技术特点分别划分为若干资质类别。各资质类别按照规定的条件划分为若干资质等级。
第八条 建筑业企业资质等级标准和各类别等级资质企业承担工程的具体范围，由国务院建设主管部门会同国务院有关部门制定。


第三章 资质许可


　　第九条 下列建筑业企业资质的许可，由国务院建设主管部门实施：

　　（一）施工总承包序列特级资质、一级资质；

　　（二）国务院国有资产管理部门直接监管的企业及其下属一层级的企业的施工总承包二级资质、三级资质；

　　（三）水利、交通、信息产业方面的专业承包序列一级资质；

　　（四）铁路、民航方面的专业承包序列一级、二级资质；

　　（五）公路交通工程专业承包不分等级资质、城市轨道交通专业承包不分等级资质。
申请前款所列资质的，应当向企业工商注册所在地省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门提出申请。其中，国务院国有资产管理部门直接监管的企业及其下属一层级的企业，应当由国务院国有资产管理部门直接监管的企业向国务院建设主管部门提出申请。

　　省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门应当自受理申请之日起20日内初审完毕并将初审意见和申请材料报国务院建设主管部门。

　　国务院建设主管部门应当自省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门受理申请材料之日起60日内完成审查，公示审查意见，公示时间为10日。其中，涉及铁路、交通、水利、信息产业、民航等方面的建筑业企业资质，由国务院建设主管部门送国务院有关部门审核，国务院有关部门在20日内审核完毕，并将审核意见送国务院建设主管部门。

　　第十条 下列建筑业企业资质许可，由企业工商注册所在地省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门实施：

　　（一）施工总承包序列二级资质（不含国务院国有资产管理部门直接监管的企业及其下属一层级的企业的施工总承包序列二级资质）；

　　（二）专业承包序列一级资质（不含铁路、交通、水利、信息产业、民航方面的专业承包序列一级资质）；

　　（三）专业承包序列二级资质（不含民航、铁路方面的专业承包序列二级资质）；

　　（四）专业承包序列不分等级资质（不含公路交通工程专业承包序列和城市轨道交通专业承包序列的不分等级资质）。

　　前款规定的建筑业企业资质许可的实施程序由省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门依法确定。

　　省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门应当自作出决定之日起30日内，将准予资质许可的决定报国务院建设主管部门备案。

　　第十一条 下列建筑业企业资质许可，由企业工商注册所在地设区的市人民政府建设主管部门实施：

　　（一）施工总承包序列三级资质（不含国务院国有资产管理部门直接监管的企业及其下属一层级的企业的施工总承包三级资质）；

　　（二）专业承包序列三级资质；

　　（三）劳务分包序列资质；

　　（四）燃气燃烧器具安装、维修企业资质。

　　前款规定的建筑业企业资质许可的实施程序由省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门依法确定。

　　企业工商注册所在地设区的市人民政府建设主管部门应当自作出决定之日起30日内，将准予资质许可的决定通过省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门，报国务院建设主管部门备案。
　　
　　第十二条 建筑业企业资质证书分为正本和副本，正本一份，副本若干份，由国务院建设主管部门统一印制，正、副本具备同等法律效力。资质证书有效期为5年。

　　第十三条 建筑业企业可以申请一项或多项建筑业企业资质；申请多项建筑业企业资质的，应当选择等级最高的一项资质为企业主项资质。

　　第十四条 首次申请或者增项申请建筑业企业资质，应当提交以下材料：

　　（一）建筑业企业资质申请表及相应的电子文档；

　　（二）企业法人营业执照副本；

　　 （三）企业章程；

　　 （四）企业负责人和技术、财务负责人的身份证明、职称证书、任职文件及相关资质标准要求提供的材料；

　　（五）建筑业企业资质申请表中所列注册执业人员的身份证明、注册执业证书；

　　（六）建筑业企业资质标准要求的非注册的专业技术人员的职称证书、身份证明及养老保险凭证；

　　（七）部分资质标准要求企业必须具备的特殊专业技术人员的职称证书、身份证明及养老保险凭证；

　　（八）建筑业企业资质标准要求的企业设备、厂房的相应证明；

　　（九）建筑业企业安全生产条件有关材料；

　　（十）资质标准要求的其他有关材料。

　　第十五条 建筑业企业申请资质升级的，应当提交以下材料：

　　（一）本规定第十四条第（一）、（二）、（四）、（五）、（六）、（八）、（十）项所列资料；

　　（二）企业原资质证书副本复印件；

　　（三）企业年度财务、统计报表；

　　（四）企业安全生产许可证副本；

　　（五）满足资质标准要求的企业工程业绩的相关证明材料。

　　第十六条 资质有效期届满，企业需要延续资质证书有效期的，应当在资质证书有效期届满60日前，申请办理资质延续手续。

　　对在资质有效期内遵守有关法律、法规、规章、技术标准，信用档案中无不良行为记录，且注册资本、专业技术人员满足资质标准要求的企业，经资质许可机关同意，有效期延续5年。

　　第十七条 建筑业企业在资质证书有效期内名称、地址、注册资本、法定代表人等发生变更的，应当在工商部门办理变更手续后30日内办理资质证书变更手续。

　　由国务院建设主管部门颁发的建筑业企业资质证书，涉及企业名称变更的，应当向企业工商注册所在地省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门提出变更申请，省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门应当自受理申请之日起2日内将有关变更证明材料报国务院建设主管部门，由国务院建设主管部门在2日内办理变更手续。

　　前款规定以外的资质证书变更手续，由企业工商注册所在地的省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门或者设区的市人民政府建设主管部门负责办理。省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门或者设区的市人民政府建设主管部门应当自受理申请之日起2日内办理变更手续，并在办理资质证书变更手续后15日内将变更结果报国务院建设主管部门备案。

　　涉及铁路、交通、水利、信息产业、民航等方面的建筑业企业资质证书的变更，办理变更手续的建设主管部门应当将企业资质变更情况告知同级有关部门。

　　第十八条 申请资质证书变更，应当提交以下材料：

　　（一）资质证书变更申请；

　　（二）企业法人营业执照复印件；

　　（三）建筑业企业资质证书正、副本原件；

　　（四）与资质变更事项有关的证明材料。
企业改制的，除提供前款规定资料外，还应当提供改制重组方案、上级资产管理部门或者股东大会的批准决定、企业职工代表大会同意改制重组的决议。

　　第十九条 企业首次申请、增项申请建筑业企业资质，不考核企业工程业绩，其资质等级按照最低资质等级核定。

　　已取得工程设计资质的企业首次申请同类别或相近类别的建筑业企业资质的，可以将相应规模的工程总承包业绩作为工程业绩予以申报，但申请资质等级最高不超过其现有工程设计资质等级。

　　第二十条 企业合并的，合并后存续或者新设立的建筑业企业可以承继合并前各方中较高的资质等级，但应当符合相应的资质等级条件。

　　企业分立的，分立后企业的资质等级，根据实际达到的资质条件，按照本规定的审批程序核定。
企业改制的，改制后不再符合资质标准的，应按其实际达到的资质标准及本规定申请重新核定；资质条件不发生变化的，按本规定第十八条办理。

　　第二十一条 取得建筑业企业资质的企业，申请资质升级、资质增项，在申请之日起前一年内有下列情形之一的，资质许可机关不予批准企业的资质升级申请和增项申请：

　　（一）超越本企业资质等级或以其他企业的名义承揽工程，或允许其他企业或个人以本企业的名义承揽工程的；

　　（二）与建设单位或企业之间相互串通投标，或以行贿等不正当手段谋取中标的；

　　（三）未取得施工许可证擅自施工的；

　　（四）将承包的工程转包或违法分包的；

　　（五）违反国家工程建设强制性标准的；

　　（六）发生过较大生产安全事故或者发生过两起以上一般生产安全事故；

　　（七）恶意拖欠分包企业工程款或者农民工工资的；

　　（八）隐瞒或谎报、拖延报告工程质量安全事故或破坏事故现场、阻碍对事故调查的；

　　（九）按照国家法律、法规和标准规定需要持证上岗的技术工种的作业人员未取得证书上岗，情节严重的；

　　（十）未依法履行工程质量保修义务或拖延履行保修义务，造成严重后果的；

　　（十一）涂改、倒卖、出租、出借或者以其他形式非法转让建筑业企业资质证书；

　　（十二）其它违反法律、法规的行为。

　　第二十二条 企业领取新的建筑业企业资质证书时，应当将原资质证书交回原发证机关予以注销。
企业需增补（含增加、更换、遗失补办）建筑业企业资质证书的，应当持资质证书增补申请等材料向资质许可机关申请办理。遗失资质证书的，在申请补办前应当在公众媒体上刊登遗失声明。资质许可机关应当在2日内办理完毕。



第四章 监督管理


　　第二十三条 县级以上人民政府建设主管部门和其他有关部门应当依照有关法律、法规和本规定，加强对建筑业企业资质的监督管理。

　　上级建设主管部门应当加强对下级建设主管部门资质管理工作的监督检查，及时纠正资质管理中的违法行为。

　　第二十四条 建设主管部门、其他有关部门履行监督检查职责时，有权采取下列措施：

　　（一）要求被检查单位提供建筑业企业资质证书、注册执业人员的注册执业证书，有关施工业务的文档，有关质量管理、安全生产管理、档案管理、财务管理等企业内部管理制度的文件；

　　（二）进入被检查单位进行检查，查阅相关资料；

　　（三）纠正违反有关法律、法规和本规定及有关规范和标准的行为。

　　建设主管部门、其他有关部门依法对企业从事行政许可事项的活动进行监督检查时，应当将监督检查情况和处理结果予以记录，由监督检查人员签字后归档。

　　第二十五条 建设主管部门、其他有关部门在实施监督检查时，应当有两名以上监督检查人员参加，并出示执法证件，不得妨碍企业正常的生产经营活动，不得索取或者收受企业的财物，不得谋取其他利益。

　　有关单位和个人对依法进行的监督检查应当协助与配合，不得拒绝或者阻挠。

　　监督检查机关应当将监督检查的处理结果向社会公布。

　　第二十六条 建筑业企业违法从事建筑活动的，违法行为发生地的县级以上地方人民政府建设主管部门或者其他有关部门应当依法查处，并将违法事实、处理结果或处理建议及时告知该建筑业企业的资质许可机关。

　　第二十七条 企业取得建筑业企业资质后不再符合相应资质条件的，建设主管部门、其他有关部门根据利害关系人的请求或者依据职权，可以责令其限期改正；逾期不改的，资质许可机关可以撤回其资质。被撤回建筑业企业资质的企业，可以申请资质许可机关按照其实际达到的资质标准，重新核定资质。

　　第二十八条 有下列情形之一的，资质许可机关或者其上级机关，根据利害关系人的请求或者依据职权，可以撤销建筑业企业资质：

　　（一）资质许可机关工作人员滥用职权、玩忽职守作出准予建筑业企业资质许可的；

　　（二）超越法定职权作出准予建筑业企业资质许可的；

　　（三）违反法定程序作出准予建筑业企业资质许可的；

　　（四）对不符合许可条件的申请人作出准予建筑业企业资质许可的；

　　（五）依法可以撤销资质证书的其他情形。

　　以欺骗、贿赂等不正当手段取得建筑业企业资质证书的，应当予以撤销。

　　第二十九条 有下列情形之一的，资质许可机关应当依法注销建筑业企业资质，并公告其资质证书作废，建筑业企业应当及时将资质证书交回资质许可机关：

　　（一）资质证书有效期届满，未依法申请延续的；

　　（二）建筑业企业依法终止的；

　　（三）建筑业企业资质依法被撤销、撤回或吊销的；

　　（四）法律、法规规定的应当注销资质的其他情形。

　　第三十条 有关部门应当将监督检查情况和处理意见及时告知资质许可机关。资质许可机关应当将涉及有关铁路、交通、水利、信息产业、民航等方面的建筑业企业资质被撤回、撤销和注销的情况告知同级有关部门。

　　第三十一条 企业应当按照有关规定，向资质许可机关提供真实、准确、完整的企业信用档案信息。

　　企业的信用档案应当包括企业基本情况、业绩、工程质量和安全、合同履约等情况。被投诉举报和处理、行政处罚等情况应当作为不良行为记入其信用档案。

　　企业的信用档案信息按照有关规定向社会公示。



第五章 法律责任


　　第三十二条 申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请建筑业企业资质的，不予受理或者不予行政许可，并给予警告，申请人在1年内不得再次申请建筑业企业资质。

　　第三十三条 以欺骗、贿赂等不正当手段取得建筑业企业资质证书的，由县级以上地方人民政府建设主管部门或者有关部门给予警告，并依法处以罚款，申请人3年内不得再次申请建筑业企业资质。

　　第三十四条 建筑业企业有本规定第二十一条行为之一，《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和其他有关法律、法规对处罚机关和处罚方式有规定的，依照法律、法规的规定执行；法律、法规未作规定的，由县级以上地方人民政府建设主管部门或者其他有关部门给予警告，责令改正，并处1万元以上3万元以下的罚款。

　　第三十五条 建筑业企业未按照本规定及时办理资质证书变更手续的，由县级以上地方人民政府建设主管部门责令限期办理；逾期不办理的，可处以1000元以上1万元以下的罚款。

　　第三十六条 建筑业企业未按照本规定要求提供建筑业企业信用档案信息的，由县级以上地方人民政府建设主管部门或者其他有关部 门给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，可处以1000元以上1万元以下的罚款。

　　第三十七条 县级以上地方人民政府建设主管部门依法给予建筑业企业行政处罚的，应当将行政处罚决定以及给予行政处罚的事实、理由和依据，报国务院建设主管部门备案。

　　第三十八条 建设主管部门及其工作人员，违反本规定，有下列情形之一的，由其上级行政机关或者监察机关责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分：

　　（一）对不符合条件的申请人准予建筑业企业资质许可的；

　　（二）对符合条件的申请人不予建筑业企业资质许可或者不在法定期限内作出准予许可决定的；

　　（三）对符合条件的申请不予受理或者未在法定期限内初审完毕的；

　　（四）利用职务上的便利，收受他人财物或者其他好处的；

　　（五）不依法履行监督管理职责或者监督不力，造成严重后果的。


第六章 附 则


　　第三十九条 取得建筑业企业资质证书的企业，可以从事资质许可范围相应等级的建设工程总承包业务，可以从事项目管理和相关的技术与管理服务。

　　第四十条 本规定自2007年9月1日起施行。2001年4月18日建设部颁布的《建筑业企业资质管理规定》（建设部令第87号）同时废止。


广西壮族自治区梧州市人民政府办公室


梧州市人民政府关于印发我市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知

梧政发[2007]42号


各县（市、区）人民政府，市政府各部门，各有关企事业单位：
《梧州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市人民政府第10次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○七年八月三十一日


梧州市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章　总　则

第一条　为进一步建立健全本市多层次医疗保障体系，构建和谐社会，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议《关于认定2007年城镇居民基本医疗保险试点城市名单的批复》（劳社部函〔2007〕174号）的精神，结合本市实际，制定本暂行办法。
第二条　本暂行办法所称城镇居民基本医疗保险制度，是一项由政府和个人共同筹资，以大病统筹为主、主要解决参保居民的住院和门诊大病医疗支出问题的医疗保险制度。
第三条　本市城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）坚持低水平起步、广覆盖、属地管理的原则；坚持自愿的原则；坚持以收定支、收支平衡、保大病、保当期的原则；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接的原则。
第四条　市劳动保障部门要做好市政府参谋，负责做好居民医疗保险管理、监督指导和发展计划。市发展改革部门负责将居民医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划，研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法。市财政部门负责制定居民参加医疗保险财政补助政策，做好财政补助资金的安排、拨付和基金的监督管理工作。市卫生部门要深化医疗卫生体制改革，加大社区卫生服务机构建设，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为，不断提高医疗服务质量和服务水平，为城镇各类人员提供质优价廉的服务。市民政部门负责做好城镇低保人员的认定，协助领取最低生活保障金人员办理参保手续。市教育部门负责组织职业高中、中专等职业学校、中小学等全日制学校在校生及幼儿园在园儿童参加居民医疗保险工作。市残联负责确认城镇持有残疾人证的残疾群体，并协助做好该群体参保组织实施工作。各城区政府负责协调有关工作，各街道办事处要充分发挥各基层劳动保障平台的作用，负责辖区城镇居民参保登记、缴费工作。市医疗保险经办机构负责居民医疗保险的具体实施。
第五条　居民医疗保险财政补助资金纳入每年财政预算。
第六条　居民医疗保险基金实行收支两条线管理，单独进行会计核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。居民医疗保险基金当年不足支付的部分，由统筹地区财政解决。

第二章　参保范围和对象

第七条　参加居民医疗保险的人员（以下简称参保人员）范围：
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业本市户籍的成年居民（以下简称一类参保人员），其中持有《梧州市最低生活保障金领取证》并在领取居民最低生活保障金期间人员（以下简称二类参保人员）；中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（以下简称三类参保人员）均可自愿参加居民医疗保险。
第八条　属本市城镇职工基本医疗保险覆盖范围的单位和个人，应参加城镇职工基本医疗保险。
第九条　参保人员不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。

第三章　基金筹集

第十条　一类参保人员筹资标准为每人每年150元。即个人缴纳110元，政府补助40元（其中中央财政补助20元，自治区财政补助10元［如果财政补助提高，则相应降低个人缴费］，市财政补助10元）。
有下列情形之一的一类参保人员，按以下规定筹资：
低收入家庭60周岁以上的老年人、持有《中华人民共和国残疾人证》并且属完全丧失劳动能力或大部分丧失劳动能力的重度残疾人参加居民医疗保险，即个人缴纳50元，政府补助100元（其中中央财政补助50元，自治区财政补助25元［如果财政补助提高，则相应降低个人缴费］，市财政补助25元）。
第十一条 二类参保人员筹资标准为每人每年140元，即个人缴纳40元，政府补助100元（其中中央财政补助50元，自治区财政补助25元［如果财政补助提高，则相应降低个人缴费］，市财政补助25元）。二类参保人员中无劳动能力、无生活来源又无法定瞻养、抚养、扶养义务人的人员，个人不缴费，由市财政全额补助。
第十二条 三类参保人员筹资标准为每人每年60元，即个人缴纳20元 （其中，10元用于基本医疗保险，10元作为基本医疗保险的补充，用于支付意外伤害门诊和死亡待遇），政府补助40元（其中中央财政补助20元，自治区财政补助10元［如果财政补助提高，则相应增加筹资标准］，市财政补助10元）。
第十三条 属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的个人承担部分费用，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助。财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费纳入财政预算。
第十四条　有条件的用人单位可以对职工家属参加居民医疗保险个人缴费部分给予补助。
第十五条　市医疗保险经办机构根据居民参保情况，每年编制一次居民医疗保险费征缴预算。
第十六条 居民医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政局提出具体方案，报市政府批准。

第四章　参保程序和筹资办法

第十七条　居民参加基本医疗保险按照下列程序办理：
（一）一类参保人员持户口簿、身份证及复印件、照片等资料到户籍所在地社区居民委员会办理参保手续。
（二）二类参保人员由民政部门协助市医疗保险经办机构办理有关参保手续。
（三）三类参保人员由教育部门协助市医疗保险经办机构办理有关参保手续。
（四）持有残疾人证人员由市残联协助市医疗保险经办机构办理有关参保手续。重度残疾人员要提供有效重度残疾相关证明。
第十八条　参保人员按时足额缴纳医疗保险费后，按规定享受医疗待遇。
市医疗保险经办机构为参保人员制作《居民基本医疗保险证》和基本医疗保险结算卡，由有关部门协助市医疗保险经办机构发放。
第十九条　参保人员有增减变动的，应及时到市医疗保险经办机构和办理参保手续的有关单位、居民委员会办理人员新增或减少的变更手续。
第二十条　一、二类参保人员的基本医疗保险年度按自然年度计算（即每年1月1日至12月31日），三类参保人员的按学年度计算（即当年9月1日至次年8月31日）。新参保人员参保时即缴纳当年的保费。已参保人员每年缴费一次，每年8月25日至12月28日缴纳下一年的保费。缴费地点为市医疗保险经办机构或委托的金融机构。
参保人员办理新参保手续的时间为每年1月至9月，10月起不再办理当年的新参保手续。
第二十一条　市医疗保险经办机构汇总符合补助条件的参保人数和应补助金额，于每月l0日前报市财政，市财政于月底前将补助资金拨付到市居民医疗保险财政专户。

第五章　基金管理

第二十二条　参保人员缴纳和财政补助的基本医疗保险费全部划入统筹基金，不设个人账户，不提取风险储备基金。居民医疗保险统筹基金由市医疗保险经办机构统一管理，主要用于支付住院医疗费用和特殊慢性病的门诊治疗费用。
第二十三条　居民医疗保险基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）有关规定执行。基金利息收入并入统筹基金。
第二十四条　财政、劳动保障行政部门要加强对居民医疗保险基金的监督管理。审计部门要对居民医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。市医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。

第六章 基本医疗保险待遇

第二十五条 按时足额缴纳基本医疗保险费的一、二类新参保人员，享受住院医疗保险待遇和特殊慢性病门诊待遇的等待期为2个月，等待期从初次缴费的当月开始计算。等待期内发生的医疗费用由个人支付，统筹基金不予支付。
三类参保人员从个人缴费的次月开始享受基本医疗保险待遇。
第二十六条 基本医疗保险的待遇支付范围按《梧州市城镇职工基本医疗保险制度实施暂行办法》及配套文件的相关规定执行。
第二十七条　设立居民医疗保险住院统筹基金起付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用，由个人现金支付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，从住院统筹基金支付，个人也要负担一定的比例。超过最高支付限额的医疗费用，可通过大额医疗保险、补充医疗保险等途径解决，具体办法由市人民政府另行制定。
第二十八条 参保人员在定点医疗机构发生的医疗保险支付范围内的医疗费用，如有使用乙类药品和特殊检查、特殊治疗及特殊材料的，由参保人员按规定先自付一定比例的费用，其余应享受的医疗待遇按以下办法执行：
一、一、二类参保人员
（一）住院统筹基金起付标准
1．一类参保人员年内首次在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级医疗机构300元，社区医疗机构200元；第二次及以上在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构400元，二级医疗机构300元，一级医疗机构200元，社区医疗机构100元。
2．二类参保人员年内首次在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构400元，二级医疗机构300元，一级医疗机构200元，社区医疗机构100元；第二次及以上在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构300元，二级医疗机构200元，一级医疗机构100元，社区医疗机构50元。
（二）住院统筹基金最高支付限额
在一个自然年度内，统筹基金支付范围累计最高支付限额为18000元。
（三）住院统筹基金支付比例
1．起付标准以上、最高支付限额以下的费用，统筹基金支付的比例为：三级定点医疗机构支付40％，二级定点医疗机构支付45%，一级定点医疗机构支付55%，社区定点医疗机构支付65％。
2．长期异地居住的60岁以上参保人员，由本人提出申请，于每年1月统一到户籍所在社区办理异地安置登记手续，报市医疗保险经办机构记录备案。需住院治疗时，应在居住地基本医疗保险定点医疗机构就医，并在3个工作日内向我市医疗保险经办机构报告，出院后凭相关资料到我市医疗保险经办机构报销医疗费用。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付35%。
3．因异地急发病发生的起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付35%。
4．因病情符合转院条件的，由患者或家属提出申请，报市医疗保险经办机构批准后方可转院。转院所发生的医疗费用先由个人垫支，出院后凭相关资料到市医疗保险经办机构报销医疗费用。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付35%。
凡不符合转院条件而患者或家属要求转到市外住院治疗的，需报市医疗保险经办机构备案，按自行转院处理。自行转院发生的基本医疗保险支付范围内的起付标准以上的医疗费用，统筹基金支付30%，最高支付限额为：本暂行办法实施的第一年为1875元，本暂行办法实施后的第二年及以后，按上年度一、二类参保人员人均住院统筹基金支付的数额。
5．因患特殊慢性病在定点医疗机构诊治，在申请年度内发生的符合慢性病报销范围的医疗费用视作一次住院累计，起付标准为本年度城镇职工基本医疗保险最低年缴费基数的10%，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付35%。
二、三类参保人员
（一）每次住院均设一次起付标准，起付标准以下的费用由个人支付。起付标准为100元。
（二）在一个学年度内，统筹基金支付范围累计最高支付限额为40000元。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按下列标准支付：
100元以上至1000元部分，统筹支付50%，个人支付50%；
1000元以上至5000元部分，统筹支付60%，个人支付40%；
5000元以上至10000元部分，统筹支付70%，个人支付30%；
10000元以上至30000元部分，统筹支付80%，个人支付20%；
30000元以上至40000元部分，统筹支付90%，个人支付10%。
（四）因异地急发病或因病情符合转院条件经市医疗保险经办机构批准转院所发生的医疗费用，先由个人垫支，出院后凭相关资料报销医疗费用。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，按本条第二项第3目的标准，统筹支付减少10%，个人支付增加10%。
（五）凡不符合转院条件而患者或家属要求转到市外住院治疗的，需报市医疗保险经办机构备案，按自行转院处理。自行转院发生的基本医疗保险支付范围内的医疗费用，按本条第二项第3目的标准，统筹支付减少10%，个人支付增加10%，报销最高支付限额为上年度城镇职工参保人员人均住院统筹基金支付的数额。
（六）因患特殊慢性病在定点医疗机构诊治，在申请年度内发生的符合慢性病报销范围的医疗费用视作一次住院累计，起付线按照一类参保人员在本市三级医疗机构首次住院的起付标准，起付标准以上的费用，按本条第二项第3目的标准支付。
第二十九条　在外地医疗机构或就近在本市非定点医疗机构急诊抢救所发生符合规定的医疗费用，先由个人现金垫支，出院后凭医疗机构出具的出院小结、疾病证明书、相关检查报告、医疗费用明细清单、发票等到市医疗保险经办机构报销。
除急诊抢救外，在外地医疗机构或本市非定点医疗机构就医发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
第三十条　凡跨年度住院的，其发生的医疗费用按自然年度一年一结。发生的住院医疗费用，自出院之日起3个月内结清，逾期视同放弃享受。
第三十一条　参保人员未按时足额缴纳次年基本医疗保险费的，从次年1月1日起自动停止基本医疗保险待遇；次年3月31日以前补足欠费的，从补足欠费次日起恢复基本医疗保险待遇，欠费期间发生的医疗费用由本人承担；逾期仍未缴纳的，视同自动退出，再次参保的，按新参保人员重新办理登记手续。
第三十二条 参保人员参加居民医疗保险的缴费年限不能视同城镇职工基本医疗保险的缴费年限。
第三十三条 参保人员特殊情况医疗费用支付原则：
（一）违法犯罪、酗酒、吸毒、自残、自杀（精神病发作除外）等个人承担责任所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付；
（二）医疗事故及工伤、生育等发生的医疗费用，按有关规定执行；
（三）由他人承担责任的交通事故、他伤他杀等发生的医疗费用，自司法部门立案调查之日起一年内无法结案的，可先由基本医疗保险统筹基金按规定垫付。司法部门结案后，认定他人承担责任的，由承担责任人归还基本医疗保险统筹基金垫付的医疗费用。司法部门认定责任人无经济能力支付受害人医疗费用的，可由基本医疗保险统筹基金按规定报销。

第七章　医疗保险服务管理和费用结算

第三十四条　居民医疗保险定点医疗机构管理按城镇职工基本医疗保险相关管理规定执行。市医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务，双方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应的违约责任。
第三十五条　一、二类参保人员凭《居民基本医疗保险证》和基本医疗保险结算卡在市内定点医疗机构就医并结算医疗费用。
第三十六条　一、二类参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，个人应负担的部分，由个人用现金支付；统筹基金应支付的部分，由参保人员用基本医疗保险结算卡记账。三类参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，由个人用现金支付，再凭有效票据及材料到市医疗保险经办机构报销。
第三十七条　市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算居民基本医疗保险费用的方式，参照《梧州市城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法》规定执行。

第八章　管理与监督

第三十八条　市劳动保障行政部门对定点医疗机构和参保人员执行居民医疗保险规定的情况进行监督检查，查处各种违规行为。
第三十九条　市医疗保险经办机构受市劳动保障行政部门委托，进行居民医疗保险费征缴、管理、调查、检查工作。
第四十条　定点医疗机构违反居民医疗保险管理规定的，市医疗保险经办机构按协议规定处理。
第四十一条　参保人员弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的，市医疗保险经办机构不予支付医疗保险费用；已经支付的，予以追回并暂停其享受当年医疗保险待遇。
第四十二条　劳动保障行政部门、医疗保险经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保人员合法权益，或造成居民医疗保险基金流失的，依法给予行政处分。
第四十三条 市劳动保障行政部门每年定期将基金收支、结余和参保等情况向市人民政府报告，并建立健全由政府机构、参保人员、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民医疗保险管理、服务、运行的监督。

第九章　附　则

第四十四条　市医疗保险经办机构开展居民医疗保险工作所需经费列入市财政预算。
第四十五条　各城区劳动保障部门、基层劳动保障机构开展居民医疗保险所需人员和经费，由各城区负责解决。
第四十六条 本暂行办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第四十七条 若本暂行办法与上级新出台的文件相抵触，请按上级相关文件执行。
第四十八条 各县（市）居民医疗保险暂行办法由各县（市）人民政府根据本暂行办法并结合实际情况制定。
第四十九条 本暂行办法自2007年9月1日起施行。